Percepções das gestantes quanto à escolha da via de parto / Perceptions of pregnant women regarding the choice of the route of deliver

Esta pesquisa teve como objetivo conhecer as percepções das gestantes quanto à escolha da via de parto. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado com gestantes de um município da região noroeste do Estado do Paraná. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, audiogravadas. Para o tratamento dos dados, adotou-se o discurso do sujeito coletivo. Participaram 20 gestantes, das quais 13 realizaram o parto cesárea. De acordo com as respostas das entrevistas foram geradas 25 expressões-chaves e delas originaram-se cinco ideias centrais: A ­ "Preferência pelo parto normal", na qual metade das gestantes optou inicialmente por essa via de parto; B ­ "Indicação da via de parto cesárea", escolhida por nove gestantes (45%) com indicação médica, a despeito da preferência prévia pelo parto normal; C ­ "Escolha de via de parto cesárea", com quatro (20%) mulheres que escolheram essa via por medo da dor; D ­ "Satisfação com via de parto realizada", via pela qual todas as mulheres (35%) que realizaram parto normal expressaram satisfação; e E ­ "Dualidade entre satisfação e sofrimento com a via de parto realizada", misto de sentimento vivenciado por todas mulheres que realizaram cesárea. Concluiu-se que metade das gestantes tem preferência pelo parto normal, mas a maioria acabou por realizar o parto cesárea. Na percepção das entrevistadas, as escolhas da via de parto cesáreo foram decorrentes de indicação médica, medo, insegurança e desejo pela laqueadura. Sugerem-se ações educativas esclarecedoras para diminuir inseguranças nas decisões das gestantes e possibilitar autonomia na escolha consciente quanto à via de parto.

This study aimed to know the perceptions of pregnant women regarding the choice of the route of delivery. Descriptive study with a qualitative approach was conducted with pregnant women from a municipality in the Northwest region of the State of Paraná. Data were collected through semi-structured, audio-recorded interviews. For data treatment, the discourse of the collective subject was adopted. Participants were twenty pregnant women, 13 of whom undergoing cesarean delivery. According to the responses to the interviews, 25 key expressions were generated and five central ideas were originated: A ­ "Preference for vaginal childbirth", in which half of the pregnant women initially opted for this route of delivery; B ­ "Indication for cesarean section", with nine pregnant women (45%) with medical indication, despite the previous preference for vaginal delivery; C ­ "Choice for cesarean section", with four (20%) women who chose this route due to fear of labor pain; D ­ "Satisfaction with the route of delivery performed", in which all women (35%) undergoing vaginal delivery expressed satisfaction with this route; E ­ "Duality between satisfaction and suffering with the childbirth performed", in which all women who underwent cesarean section experienced this mixed feeling. This study concluded that half of the pregnant women have a preference for vaginal delivery, but the majority had a cesarean delivery. In the perception of pregnant women, the choices for cesarean delivery were due to medical indication, fear, insecurity and desire for sterilization. Educational actions are suggested to reduce insecurities in the decisions of pregnant women and enable autonomy in the conscious choice regarding the route of delivery.

Competências gerenciais na perspectiva de enfermeiros do contexto hospitalar / Management competencies in the perspective of nurses in the hospital context

Objetivo: Descrever a percepção de enfermeiros acerca das competências gerenciais no contexto hospitalar. Método: Estudo descritivo realizado em um hospital no noroeste do Paraná, com dados coletados junto a 25 enfermeiros. Utilizou-se instrumento composto por questões de caracterização sociodemográfica e voltadas à percepção acerca da importância das competências gerenciais na prática do enfermeiro. As respostas foram dispostas em escala do tipo Likert, em que, quanto maior o escore mais indispensável era considerada a competência. Os dados foram analisados utilizando estatística descritiva. Resultados: 76% dos participantes eram do sexo feminino, com idade media de 35 anos. O domínio liderança obteve escore de 44,84 (DP±0,8), comunicação de 14,52 (DP±1,32), tomada de decisão de 16,12 (DP±3,2) e o planejamento e organização de 17,24 (DP±1,56). Todos os domínios obtiveram pontuação próxima ao escore máximo. Conclusão: Os enfermeiros percebem como indispensáveis as competências gerenciais determinadas para a formação, em sua prática profissional no contexto hospitalar. (AU)

Objective: To describe the perception of nursesabout managerial competencies in the hospital context. Method: A descriptive study performed in a hospital in the northwest of Paraná, Brazil, with data collected from 25 nurses. It was used an instrument composed of questions of sociodemographic characterization and focused on the perception about the importance of managerial competences in nurses' practice, being they leadership, communication, decision making and planning and organization. The answers were arranged in a Likert scale, in which the higher the score, the more indispensable the competence was considered. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: 76% of the participants were female, with a mean age of 35 years. The leadership domain obtained a score of 44.84 (SD ± 0.8), communication of 14.52 (SD ± 1.32), decision making of 16.12 (SD ± 3.2) and planning and organization of 17.24 (SD ± 1.56). All domains scored near the maximum score. Conclusion: Nurses perceive as indispensable the managerial competences determined for the training, in their professional practice in the hospital context. (AU)

Objetivos: Describir la percepción de enfermeros acerca de las competencias gerenciales en el contexto hospitalario. Método: Estudio descriptivo realizado en un hospital en el noroeste de Paraná, Brasil, con datos recogidos junto a 25 enfermeros. Se utilizó instrumento compuesto por cuestiones de caracterización sociodemográfica y orientadas a la percepción acerca de la importancia de las competencias gerenciales en la práctica del enfermero, ya sean liderazgo, comunicación, toma de decisiones y planificación y organización. Las respuestas fueron dispuestas a escala del tipo Likert, en que, cuanto mayor el puntaje más indispensable era considerada la competencia. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados: 76% de los participantes eran del sexo femenino, con edad media de 35 años. El dominio de liderazgo obtuvo una puntuación de 44,84 (DP ± 0,8), comunicación de 14,52 (DP ± 1,32), toma de decisión de 16,12 (DP ± 3,2) y la planificación y organización de 17,24 (DP ± 1,56). Todos los dominios obtuvieron una puntuación cercana a la puntuación máxima. Conclusión: Los enfermeros perciben como indispensables las competencias gerenciales determinadas para la formación, en su práctica profesional en el contexto hospitalario. (AU)

Hospitalização durante a gravidez segundo financiamento do parto: um estudo de base populacional / Hospitalización durante el embarazo según la financiación del parto: un estudio de base poblacional / Hospitalization during pregnancy according to childbirth financial coverage: a population-based study

RESUMO Objetivo Analisar a ocorrência, o perfil e as principais causas de internação na gravidez por financiamento do parto. Método Estudo transversal de base populacional, realizado com puérperas, por meio de amostra estratificada, calculada segundo o hospital e a fonte de financiamento do parto: setor público (SUS) e privado (não SUS). Foram analisados o perfil sociodemográfico, as taxas de intercorrência obstétrica e as causas de internação, codificadas de acordo com normas da Classificação Internacional de Doenças. Resultados Foram entrevistadas 928 puérperas, das quais 32,2% relataram pelo menos uma internação na gestação. Aquelas com parto SUS mostraram-se menos favorecidas por ser maioria entre as internadas (57,2%), com maior percentual de adolescentes (18,1%), menor escolaridade (91,8%), baixa renda familiar (39,3%) e menor número de consultas pré-natal (25,3%). As causas mais frequentes de internação foram as "outras doenças da mãe que complicam a gravidez" (24,6%) (com destaque para anemia e influenza), infecção do trato urinário (13,1%), trabalho de parto prematuro (8,7%) e hipertensão (7,2%). Conclusão Deve-se prevenir e tratar especialmente anemia, influenza, infecção urinária, trabalho de parto prematuro e hipertensão para evitar internações hospitalares na gravidez, principalmente para gestantes do SUS.

RESUMEN Objetivo Analizar la ocurrencia, el perfil y las principales causas de ingreso hospitalario en el embarazo por financiación del parto. Método Estudio transversal de base poblacional, realizado con puérperas, mediante muestra estratificada, calculada según el hospital y la fuente de financiación del parto: sector público (SUS) y privado (no SUS). Fueron analizados el perfil sociodemográfico, las tasas de alteraciones obstétricas y las causas de hospitalización, codificadas de acuerdo con las normas de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Resultados Fueron entrevistadas 928 puérperas, de las que el 32,2% relataron por lo menos una hospitalización en la gestación. Las con parto SUS se mostraron menos favorecidas al ser mayoría entre las hospitalizadas (57,2%), con mayor porcentual de adolescentes (18,1%), menor escolaridad (91,8%), bajos ingresos familiares (39,3%) y menor número de consultas pre natal (25,3%). Las causas más frecuentes de hospitalización fueron las "otras enfermedades de la madre que complican el embarazo" (24,6%) (con énfasis para anemia e influenza), infección del tracto urinario (13,1%), trabajo de parto prematuro (8,7%) e hipertensión (7,2%). Conclusión Se debe prevenir y tratar especialmente anemia, influenza, infección urinaria, trabajo de parto prematuro e hipertensión para evitar ingresos hospitalarios en el embarazo, destacándose las gestantes del SUS.

ABSTRACT Objective To analyze the occurrence, profile and main causes of hospitalization during pregnancy according to the type of childbirth financial coverage. Method A cross-sectional population-based study carried out with puerperal women through a stratified sample, calculated according to the hospital and the type of childbirth financial coverage source: public sector (SUS) or private (not SUS). The sociodemographic profile, the rate of obstetric complications and the causes of hospitalization were analyzed, coded according to International Classification of Diseases. Results A total of 928 postpartum women were interviewed, of whom 32.2% reported at least one hospitalization during pregnancy. Those with childbirth covered by SUS were less favored because they were the majority among hospitalized women (57.2%), with a higher percentage of adolescents (18.1%), lower education level (91.8%), low family income (39.3%) and fewer prenatal consultations (25.3%). The most frequent causes of hospitalization were "other maternal diseases that complicate pregnancy" (24.6%) (with emphasis on anemia and influenza), urinary tract infection (13.1%), preterm labor (8.7%) and hypertension (7.2%). Conclusion Anemia, influenza, urinary tract infection, preterm labor and hypertension should especially be prevented and treated to avoid hospital admissions during pregnancy, especially among pregnant women covered by SUS.

Pregnancy complications in Brazilian puerperal women treated in the public and private health systems / Intercorrências na gravidez em puérperas brasileiras atendidas nos sistemas público e privado de saúde / Alteraciones durante el embarazo en mujeres brasileras que han dado a luz siendo atendidas en los sistemas públicos y privados de salud

ABSTRACT Objective: to analyze the prevalence of pregnancy complications and sociodemographic profile of puerperal patients with complications, according to the form of financing of the childbirth service. Method: cross-sectional study with interview of 928 puerperal women whose childbirth was financed by the Unified Health System, health plans and private sources (other sources than the Unified Health System). The sample was calculated based on the births registered in the Information System on Live Births, stratified by hospital and form of financing of the childbirth service. Data were analyzed using the chi-square and Fisher's exact tests. Results: the prevalence was 87.8% for all puerperal women, with an average of 2.4 complications per woman. In the case of deliveries covered by the Unified Health System, urinary tract infection (38.2%), anemia (26.0%) and leucorrhea (23.5%) were more frequent. In turn, vaginal bleeding (26.4%), urinary tract infection (23.9%) and leucorrhoea (23.7%) were prevalent in deliveries that were not covered by the Unified Health System. Puerperal women that had their delivery covered by the Unified Health System reported a greater number of intercurrences related to infectious diseases, while women who used health plans and private sources reported intercurrences related to chronic diseases. A higher frequency of puerperal adolescents, non-white women, and women without partner among those assisted in the Unified Health System (p < 0.001). Conclusion: the high prevalence of complications indicates the need for monitoring and preventing diseases during pregnancy, especially in the case of pregnant women with unfavorable sociodemographic characteristics.

RESUMO Objetivo: analisar a prevalência de intercorrências na gravidez e o perfil sociodemográfico das puérperas com intercorrências segundo financiamento do parto. Métodos: estudo transversal com entrevistas a 928 puérperas com partos financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e convênios e particulares (não SUS). A amostra foi calculada a partir dos nascimentos registrados no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, estratificados por hospital e tipo de financiamento do parto. Os dados foram analisados por meio do teste Qui-quadrado e Exato de Fisher. Resultados: para todas puérperas, a prevalência foi 87,8%, com média de 2,4 intercorrências por mulher. Para partos SUS, infecção do trato urinário (38,2%), anemia (26,0%) e leucorreia (23,5%) foram mais frequentes. Para partos não SUS houve maior prevalência de sangramento vaginal (26,4%), infecção do trato urinário (23,9%) e leucorreia (23,7%). Puérperas que realizaram parto pelo SUS relataram maior número de intercorrências relacionadas às doenças infecciosas e as atendidas por convênios e particulares, as relacionadas a doenças crônicas. Observou-se maior frequência de puérperas adolescentes, não brancas e sem companheiro entre aquelas com parto SUS (p<0,001). Conclusão: a elevada prevalência de intercorrências indica necessidade de monitoramento e prevenção dos agravos na gestação, principalmente para gestantes com características sociodemográficas desfavoráveis.

RESUMEN Objetivo: analizar la prevalencia de alteraciones durante el embarazo y el perfil socio-demográfico de los partos con alteraciones, según financiamiento del parto. Método: estudio transversal, con entrevistas a 928 mujeres que han dado a luz siendo financiado tanto por el Sistema Único de Salud como por convenios y particulares (no pertenecientes al Sistema Único de Salud). La muestra fue calculada a partir de los nacimientos registrados en el Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos, estratificados por hospital y tipo de financiamiento del parto. Los datos fueron analizados por medio del test chi-cuadrado y exacto de Fisher. Resultados: para todas las puérperas, la prevalencia fue 87,8%, con media de 2,4 alteraciones por mujer. Para partos financiados por el Sistema Único de Salud, infección del tracto urinario (38,2%), anemia (26,0%) y leucorrea (23,5%) fueron las más frecuentes. Para partos no realizados por medio del Sistema Único de Salud hubo mayor prevalencia de sangramiento vaginal (26,4%), infección del tracto urinario (23,9%) y leucorrea (23,7%). Las que realizaron parto por el Sistema Único de Salud relataron mayor número de alteraciones relacionadas a las enfermedades infecciosas, mientras que las atendidas por convenios y particulares, las relacionadas a enfermedades crónicas. Se observó mayor frecuencia de adolescentes, no blancas y sin compañero entre aquellas con parto por el Sistema Único de Salud (p<0,001). Conclusión: la elevada prevalencia de alteraciones indica necesidad de monitoramiento y prevención de los agravios en la gestación, principalmente para gestantes con características sociodemográficas desfavorables.

Morbidade materna grave identificada no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, no estado do Paraná, 2010 / Morbilidad materna severa identificada en el Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Nacional de Salud, en el Estado de Paraná, 2010 / Severe maternal morbidity identified in the Hospital Information System of the Brazilian National Health System in Paraná State, Brazil, 2010

OBJETIVO: descrever a morbidade materna grave (near miss) entre mulheres no estado do Paraná, Brasil, em 2010. MÉTODOS: estudo descritivo com dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS); foram incluídas todas as internações com diagnóstico principal contemplado no Capítulo XV da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10a Revisão - e/ou com registro de procedimentos obstétricos indicativos de near miss; utilizaram-se três critérios definidores de morbidade materna grave. RESULTADOS: foram identificadas 4.890 internações por morbidade materna grave, à taxa de 52,9 internações/1.000 partos, sendo 69,8/1.000 para mulheres de 35 a 39 e 356,6/1.000 para mulheres de 44 a 49 anos; as principais causas de internação foram pré-eclâmpsia (28,2%), hemorragia grave (23,7%) e disfunção do sistema imunológico (14,0%). CONCLUSÃO: evidenciou-se a necessidade de dispensar maior atenção às gestantes a partir de 35 anos de idade que apresentaram maiores taxas de near miss.

OBJETIVOS: describir la morbilidad materna severa (near miss) entre mujeres en el estado de Paraná, Brasil, en 2010. MÉTODOS: estudio descriptivo, transversal con datos del Sistema de Información Hospitalaria (SIH/SUS), fueron incluidas todas las internaciones con diagnóstico principal contemplado en el Capítulo XV de la Clasificación Internacional de Enfermedades - 10a Revisión -, y/o registro de procedimientos indicativos de near miss; se utilizaron tres criterios para la morbilidad materna severa. RESULTADOS: se identificaron 4890 internaciones con morbilidad materna grave, tasa de 52,9 hospitalizaciones/1.000 partos, siendo 69,8/1000 para mujeres entre 35-39 años de edad, y 356.6/1.000 para mujeres entre 44-49 años; las principales causas de hospitalización fueron pre-eclampsia (28,2%), hemorragia grave (23,7%) y disfunción del sistema inmune (14,0%). CONCLUSIÓN: los resultados indican la necesidad de prestar mayor atención a las mujeres en grupos de mayor edad, ya que tenían tasas más altas de near miss.

OBJECTIVE: to describe near miss maternal morbidity among women living in Paraná State, Brazil, in 2010. METHODS: this was a descriptive study using Brazilian National Hospital Information System (SIH/SUS) data on all hospital admissions with primary diagnosis falling under Chapter XV of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision and/or with records of obstetric procedures indicative of near misses; three criteria were used to define severe maternal morbidity. RESULTS: 4,890 admissions owing to near miss were identified, with a rate of 52.9 hospitalizations per 1,000 births, a rate of 69.8/1,000 among women aged 35-39 and a rate of 356.6/1,000 among women aged 44-49; the leading causes of hospitalization were preeclampsia (28.2%), haemorrhage (23.7%) and immune system dysfunction (14.0%). CONCLUSION: the results indicate the need to pay greater attention to women aged 35 and over since they had higher rates of near miss.

Consórcio intermunicipal de saúde da região noroeste do Paraná (CIS-AMUNPAR): um estudo de caso / Intermunicipal consortium of health of the nortwest of Paraná (CIS-AMUNPAR): um estudo de caso

O estudo realizado teve como tema o Consórcio Intermunicipal de Saúde da Região Noroeste do Paraná(CIS/AMUNPAR), criado em 1993 que congrega na atualidade, vinte e oito municípios, a maioria de pequeno porte. Esta associação de municípios, a segunda a surgir no Estado do Paraná e um das mais antigas do país, teve seu processo de constituição desencadeado a partir de discussões entre os gestores e saúde da Região, motivadas pelo processo de descentralização produzido a partir da organização do Sistema Único de Saúde e das transferências de responsabilidades no âmbito da saúde aos municípios. O trabalho buscou identificar a trajetória, as motivações e dificuldades dos atores envolvidos na implantação do CIS/AMUNPAR, assim como descrever o processo de constituição, organização técnica e administrativa, e a dinâmica da demanda e oferta de serviços deste Consórcio. A metodologia utilizada foi a análise qualitativas, tomando como base o exame dos documentos oficiais do Consórcio e entrevistas semiestruturadas com nove atores chaves, entre diretores, prefeitos, secretários de saúde e coordenadores do CIS/AMUNPAR, desde sua implantação até os dias atuais. O material procedente das entrevistas foi examinado por meio da análise de conteúdo. Pode-se verificar as motivações que levaram a formação do Consórcio, bem como as formas de negociação empreendidas entre o CISAMUNPAR, a 14ª Regional de Saúde do Paraná e os municípios; as mudanças na forma de financiamento ao longo do tempo, para manter a sustentabilidade econômica financeira do Consórcio; e as adaptações ocorridas para o cumprimento do arcabouço legal que foi surgindo ao longo dos anos. Outro ponto a destacar-se é uma expressiva expansão da oferta de serviços especializados na média e média e alta complexidade, tanto no que se refere a consultas como exames e outros procedimentos de diagnóstico e terapêuticos, facilitando o acesso a população dos municípios consorciados...

Presença da família nas unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal: visão da equipe mulstidisciplinar / Family presence in the pediatric and neonatal intensive therapy unit: the view of the multidisciplinary team

O presente estudo tem por obejtivo compreender a visão da equipe multidsciplinar quanto à presença da família nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) pediátrica e neonatal. A pesquisa teve como eixo norteador a abordagem qualitativa. Para a análise e interpretação dos dados, optou-se pela análise de conteúdo...